どうも、双極性障害と戦うブロガー星野 良輔(@HossyMentalHack)です。
抗うつ剤がプラセボという記事、なにげによく読まれているんですよ。
そういえば少し前の記事ですが、「抗うつ剤が効かない」という情報を流さないでと言われました。https://t.co/bYmoFCS7Ut
— 星野 良輔@双極性ブロガー (@hossy_fe_ap)
本に書いてあった研究結果が面白いのでもう一度記述しておきましょうか。
コネティカット大学のアービン・キルシュ臨床研究員は、最近驚くべき調査結果を公表した。
キルシュは、ＦＤＡ（食品医薬品局）が保管する抗うつ薬の臨床試験データの公開請求をし、その精査を行った。 十三年間にわたる臨床試験データを調べた結果、五六％の研究で、代表的な六種類の抗うつ薬について、服用した場合の改善率が、プラセボ（偽薬）を服用していた場合の改善率と差がないことがわかったというのである。
こうしたデータは、これまで公表されてこなかった。
もちろん、残りの四四％の研究で、有意な差を認めたから、抗うつ薬はＦＤＡから認可を受けているわけであるが、抗うつ薬の有効性自体は揺るがないとしても、その程度や評価は、信じられているほど明白なものではないということである。
「差」がなかったということは、抗うつ薬が「効かない」というよりも、「偽薬」で効果があったケースが多かったということでもある。
ことに軽症のケースでは、「偽薬」がよく効いたのである。 キルシュはデータを解析した結果、改善効果の八〇％は、プラセボ効果による心理的効果であると結論づけている。
うつの症状を五十点満点で評価したとき、抗うつ薬による改善効果は、およそ十点であったが、薬理的な効果による部分は、そのうちの、わずか二点だというのである。
「抗うつ剤として効果が認められない」
つまり、薬で治ったと思っているあなたも、実は「この薬を飲んだら治るんだ！」と思って飲んでいたら治ったというプラセボ効果の可能性が高いわけです。
でも、それの何が悪いんでしょうか？
ある意味、自己治癒力で治したわけですから、私は嬉しいですけどｗ
なかにはこの考え方が気に入らない人もいるようで、数名から「抗うつ剤はプラセボじゃありません」と言われました。
プラセボかプラセボじゃないかと言われれば、８０％はプラセボ効果だと研究結果がでている以上、プラセボ効果の可能性は高いでしょう。
でも、あなたがプラセボじゃねえよ！効いてるよ！と心から信じられるならそれでいいんですよｗ
それにしても、プラセボ効果と言われて怒る人は、プラセボをバカにし過ぎだと思いますよ。
「思い込み」の力。これをバカにしちゃダメです。
事実は事実として知っておくべき
それならばわざわざ「抗うつ剤はプラセボだから」なんて書かなくていいじゃないか！
とも言われそうなのですが、事実は事実として知っておいたほうがいいと思いませんか？
英医学誌に掲載された論文によると、一般的な抗うつ剤は10代や若年層には効果が無いと発表されたらしい。つまりはアレだな、おまえらが偽薬を飲んで”薬が効いてきた”と感じるのは完全にプラセボ効果に過ぎないな。もうピルケースに常用するのはラムネ菓子でいいんじゃね？甘くて美味いぞ。
— 黒乃うさぎ@9/7新宿9/8名古屋 (@kuro_no_usagi)
精神の力！
5000人以上の憂鬱症患者の研究で、81%の場合プラセボが人気の抗うつ剤と同等の効果があることが判明しました。#精神が医薬と同じ効果を持つ例です。https://t.co/B1n14XKmDh pic.twitter.com/lYJKEeVLhI— David Halton (@DavidHalton)
うつや双極性障害(躁うつ病)を考える上で薬物療法は中心的なものだと思いますけど、だからこそ「抗うつ剤」は効くのか改めて考える必要があると思います。
研究結果が示しているように、抗うつ剤は８０％がプラセボだという「事実」は知っておくべきなんですよ。
— 星野 良輔@双極性ブロガー (@hossy_fe_ap)
うつと気分障害という本に「二十六歳から六十四歳の年齢層では、もっとも安全に、もっともメリットを多く使うことができる」
と書いてあったなぁ。https://t.co/iwp8Oj7nAG
— 星野 良輔@双極性ブロガー (@hossy_fe_ap)
抗うつ薬は、二十六歳から六十四歳の年齢層では、もっとも安全に、もっともメリットを多く使うことができるが、それ以上年齢が下がっても、上がっても、リスクが増え、効果が得にくくなる。
リスクに対する効果の期待値が最も低いのが、十二歳以下の子どもであり、児童のケースでは、自殺の危険がかえって上がってしまう。そのため、治療者はしばしば強いジレンマに陥る。
抗うつ剤が効きにくい、８０％ほどがプラセボという研究結果もあるという事実を知っていれば、仮に効かなかったとしてもそれを嘆く必要はないわけです。
例えば以下のツイート。
はぁ😞💨
抗うつ剤がいまいちよく効かない…
カプセル2つに増量。
不安障害のお薬もより効果の強いお薬になりました。効くといいのですが…
ここのところ憂鬱な日々が続いているので、辛いです。
この前は1㎏痩せてましたのでね…
48.9㎏。(｡・´_｀・｡)— 早野大翔・｛RN‐画廊巡り人のラジる男｝ (@802radiru)
2016年8月31日
もし彼が８０％のプラセボ群に入っていたとしたら、これから先も抗うつ剤が効くことはまずないと言えるでしょう。
プラセボというのは「効かない」という意味ではなく「薬自体に効果はないはずだけど、信じる心が薬の効果を発揮した」ということです。
つまり、抗うつ剤に対する知識不足で効くはずなのに自分には効かない……と思っていると効かない。
もし、抗うつ剤はむしろ効かないことのほうが多いと知っていれば、もっと違うアプローチの治療法に挑戦してみることもできますからね。
馬鹿にできないプラセボ効果
アメリカのアーロン・ベックという精神科医は、うつ病の患者を治療するなかで、彼らが実際以上に物事を悲観的に考えていることに気づいた。
自分のことを悲観的に考えているだけでなく、世界や未来に対する考えも、悲観的に歪められていた。
ベックは、この過度に悲観的な考え方が、そもそも彼らを苦しめている原因ではないのかと思うようになった。
そうした悲観的な考えが本当に根拠のある現実的なものなのか、ベックは患者と一つ一つ検討してみることにした。
そうすると、患者は自分の考えが、事実に反していることを認めざるを得なくなり、過度に悪いほうに思い込んでいたことを自覚するようになった。
すると、うつ病の症状にも改善がみられたのである。
こうした経験から、ベックは不適応の要因として、受け止め方や思い込みの要素が小さくないことを認識するようになり、その部分に働きかける治療を行うようになった。
それが今日認知療法として行われている治療法に発展する。うつだけでなく、さまざまな適応上の問題にも効果があることがわかってきた。
プラセボ効果はご存知の通り思い込みのことですが、認知行動療法なんか思い込みの修正作業ですよね。
つまり、「思い込む力」を医療が取り入れているということにもなります。
引用した文にもあるように、精神疾患となってうつ状態となると、悲観的になってしまいます。
もう超悲観的ですよ。雨が降っただけでも、あー自分が悪いのかななんて思ってしまう始末。
これは病気だから仕方ないという部分もあるのですが、ネガティブ思考に慣れると、それがいけないことだということも忘れてしまいます。
それほどまでに、人の思い込む力というのは恐ろしいものです。
正しく使えば夢の実現のための原動力となることは間違いないのですが、ついネガティブに使ってしまう。
日本では敬遠されがちですが、スピリチュアルなところにこそ、精神疾患を治すヒントがあると私は考えてます。
自己啓発とかクソなんて罵っておきながら、認知行動療法を受ける精神疾患者の矛盾よ。
— 星野 良輔@双極性ブロガー (@hossy_fe_ap) 2016年9月5日
精神科医のアーロン・ベックは、患者が想像以上に「悲観的」に物事を考えていることに気がついた。それは自分のことだけじゃなく、自分の外の世界のことについても。
— 星野 良輔@双極性ブロガー (@hossy_fe_ap) 2016年9月5日
その超悲観的な考え方に根拠があるのか、現実的なのか１つ１つ患者と検討してみると、患者が自分の考えが過度にネガティブであることを認めざるを得なく、うつ状態の改善が見られた。
いやこれ、完全に自己啓発やん。
— 星野 良輔@双極性ブロガー (@hossy_fe_ap) 2016年9月5日
自己啓発ほどガンガンポジティブ！とはいかずとも、似たようなジャンルだよね。
精神疾患に精神論はタブー それはわかる。
ただ、認知行動療法が有効と言われると、精神論的な話が一概に否定できなくなる。
おもしろｗ
— 星野 良輔@双極性ブロガー (@hossy_fe_ap) 2016年9月5日
人間の存在自体が科学的ではない
人間は科学的には説明できないことがまだまだたくさんあるので、抗うつ剤がプラセボだって言われたって信じてりゃいいと思いますよ。
科学なんて、できることとできないことがハッキリしてる。
— 星野 良輔@双極性ブロガー (@hossy_fe_ap)
科学的には「抗鬱剤の８０％はプラセボである」という有効な結論が出た以上、それは「事実の１つ」として知っておくべきなのです。
しかし、人間自体がほとんど解明されていないので、それが全てではない。
うん、やっぱり、私たちはもっと人間の神秘的な力にかけてみる必要がありそうですよね。
プラセボ効果はもっと研究されるべき
プラセボ効果は思い込みだよねｗ
と軽視されがちですが、治癒力があるならそれはちゃんと調べるべきじゃないですかね。
プラセボ効果について考察された本でオススメのものがあります。
抗うつ剤に関して懐疑的な方はぜひ読んでいただきたい。
測定できる物質的なものに集中するあまり、心が持つ実体のない効果を、二の次にするようになってしまったのだ。
この弱点のせいで、「思考や信仰には人を癒す効果がある」という考え方は、スピリチュアルな夢想家から世間ずれした商売人にいたるまで、あらゆる人たちに乗っ取られた。科学的な根拠は無視され、ひどく歪められてしまっている。
(中略)
プラセボ効果は、うつ病や不安、依存症など精神障害に対し、特に強く出るらしい。
実際、そういったものこそ、多くの精神治療薬の主要な作用機序なのかもしれない。
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